안녕하세요. 이유구강악안면외과 이채연 원장입니다.

"양악수술도 건강보험이 되나요?"

"주걱턱이 이렇게 심한데, 왜 보험이 안 될 수도 있다는 거죠?"

"교정을 먼저 시작했는데, 이제 와서 보험 적용이 가능할까요?"

✔ 급여 기준 6가지 : 질환으로 인한 턱뼈 발육장애 3가지 + 교합 수치 기준 3가지
✔ 판단 시점 : 반드시 치아교정을 시작하기 전 상태를 기준으로 심사
✔ 비용 : 급여 인정 시 본인부담금이 크게 줄어, 경우에 따라 100만 원대 수준

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건강보험심사평가원에서 언급하는 양악수술의 명칭은 '악안면 교정수술'입니다.
위턱과 아래턱뼈의 위치를 옮겨 위아래 치아가 제대로 맞물리도록 바로잡는 수술로,
뼈를 조금씩 늘려 위치를 바꾸는 신장술도 여기에 포함됩니다.  

                                                                  1.    선천성 기형으로 인한 턱뼈 발육장애 : 구순구개열(입술·입천장 갈림증), 반안면왜소증, 피에르 로빈 증후군, 크루존 증후군,

                                                                                                            트리처 콜린스 증후군 등 선천적인 원인으로 턱뼈 성장에 문제가 생긴 경우

                        2.    종양·외상 후유증으로 인한 턱뼈 발육장애 : 턱뼈 종양 수술이나 사고로 인한 골절 등의 후유증으로 턱뼈가 정상적으로 자라지 못한 경우

                        3. 뇌성마비 등 질환으로 인한 턱뼈 발육장애 : 뇌성마비 등 병적인 상태로 인해 턱뼈 발육에 문제가 생긴 경우

5.  맞물리는 치아가 극히 적은 경우 : 양쪽으로 치아가 1개씩만 닿거나, 한쪽으로 2개 이하만 닿는 부정교합


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우리 몸의 치아는 턱뼈가 어긋나 있어도 어떻게든 맞물리려고 스스로 위치를 바꿉니다.
이를 치아 보상작용이라고 합니다.
예를 들어 아래턱이 앞으로 나온 주걱턱에서는 아래 앞니가 혀 쪽으로 눕고, 위 앞니는 바깥쪽으로 기울어집니다.

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그 결과 턱뼈 자체의 차이는 크더라도,
  치아 사이의 앞뒤 간격을 재보면 10mm에 미치지 못하는 경우가 있습니다

 겉으로는 주걱턱이 뚜렷해 보여도 수치상 기준에 해당하지 않아 비급여로 판단되는 것입니다.

반대로 겉모습의 변화는 크지 않더라도,

어금니 몇 개만 닿아 음식을 제대로 씹기 어려운 경우에는
검사 결과 급여 기준에 해당하기도 합니다.
그래서 보험 적용 여부는 눈으로 보이는 정도가 아니라 정밀 계측을 통해서만 확인할 수 있습니다.

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1.    초진 상담 : 얼굴과 입안 상태를 살피고, 씹기·발음 등 불편한 점을 확인합니다.

2.    정밀검사 : 세팔로(두부계측 방사선사진), 3차원 CBCT, 치아모형 또는 디지털 스캔으로 골격과 맞물림 상태를 측정합니다.

3.    급여 기준 확인 : 측정 결과가 6가지 급여 기준에 해당하는지 확인하고 안내해 드립니다.

4.    치료 계획 수립 : 수술 전 교정 여부, 수술 범위와 시기를 함께 정합니다.

5.    수술 및 심사 : 수술 후 수술기록, 방사선 사진, 치아모형 등을 제출하면 건강보험심사평가원(심평원)에서 최종 심사합니다.

가장 중요한 점  : 기준은 '교정 전 ' 상태입니다

교합 수치 기준은 치아교정을 시작하기 전 상태를 기준으로 심사합니다.
수술 전 교정 과정에서 치아가 제자리로 돌아가며 간격이 10mm를 넘게 되더라도,
심사는 교정 전 초기 자료를 기준으로 이루어집니다.

겉으로 보이는 정도만으로는 알 수 없습니다. 치아 보상작용 때문에 턱뼈 차이가 커도 치아 간격은 기준에 미치지 않을 수 있어, 정밀 계측으로 확인해야 합니다.

Q. 보험이 적용되면 비용은 얼마나 되나요?

급여로 인정되면 본인부담금이 크게 줄어, 경우에 따라 100만 원대 수준이 되기도 합니다. 다만 수술 범위, 입원 기간, 추가 치료 여부에 따라 달라지므로 정밀검사 후 개인별로 안내해 드립니다.

Q. 교정치료 비용도 보험이 되나요?

일반적인 치아교정은 건강보험 적용 대상이 아닙니다. 구순구개열 등 일부 고시된 질환만 예외적으로 교정치료에 보험이 적용됩니다.

Q. 이미 다른 곳에서 교정을 시작했는데 보험 적용이 가능할까요?

심사는 교정 전 상태를 기준으로 합니다. 교정 전에 찍어 둔 치아모형이나 방사선 사진이 있다면 확인에 도움이 될 수 있습니다. 자료 유무에 따라 판단이 달라질 수 있어 상담을 통해 확인해 보시는 것이 좋습니다.

Q. 상담에서 보험 대상이라고 하면 확정인가요?