안녕하세요. 이유구강악안면외과 이채연 원장입니다.

많은 분들이 사랑니를 갖고 계시는데요. 

양악수술을 준비하는 분들 중 사랑니를 어릴 때 발치한 분도 있겠지만, 

아직 사랑니를 갖고 있는 분들도 많으실 겁니다.

그래서인지 진료실에서는 다음과 같은 질문들을 종종 듣곤 합니다.

"양악수술 전에 사랑니부터 빼야 하나요?" 

"사랑니는 수술하면서 같이 빼면 안되나요?"

"사랑니 발치는 수술 몇 달 전에 하는 게 좋을까요?"

"이미 양악수술을 받았는데, 사랑니는 언제쯤 뺄 수 있나요?"

양악수술을 준비하시는 분들 중에는 사랑니 발치 순서에서 고민이 많으십니다. 

"사랑니는 무조건 미리 빼야 한다"는 이야기와 

"같이 빼도 괜찮다"는 이야기가 함께 떠돌다 보니 더 헷갈리실 수 있는데요. 

이 부분은 실제로 해외 의학 학술지에서도 여러 차례 연구된 주제입니다. 

오늘은 관련 연구 결과와 실제 진료실에서 평가하는 기준을 바탕으로, 

사랑니와 양악수술의 순서와 시기에 대해 쉽게 정리해보겠습니다.

✔ 사랑니가 남아 있다고 해서 수술 중 턱뼈가 잘못 갈라질 위험이 커진다는 근거는 확인되지 않음

✔ 오히려 사랑니를 수술과 동시에 뺀 경우, 입술·턱 감각 회복이 더 좋았다는 연구 결과가 있음

✔ 사랑니 위치나 신경과의 거리에 따라 상황이 다르므로, 획일적인 기준보다 개인별 검사가 중요함

✔ 양악수술 후 사랑니를 빼야 한다면, 뼈 유합과 개구량 회복을 고려해 대략 6개월~1년 이후를 기준으로 판단

1. 사랑니, 정말 수술을 더 위험하게 만들까요?

 양악수술에서 아래턱을 다루는 대표적인 방법은 턱뼈를 안전하게 절개해 분리하는 수술법(하악 시상분할골절단술)입니다. 

이 과정에서 계획과 다르게 뼈가 잘못 쪼개지는 상황이 드물게 발생할 수 있는데, 

과거에는 사랑니가 절개선 근처에 있으면 이런 상황이 더 자주 생긴다고 여겨져 왔습니다. 

그래서 오랫동안 "사랑니는 수술 전에 미리 빼두는 것이 당연하다"는 인식이 자리 잡고 있었습니다.

그런데 2016년 국제구강악안면외과학회지에 발표된 대규모 문헌 분석은 이 통념을 다시 짚어봤습니다. 

연구진은 1970년대부터 2015년까지 발표된 30편의 연구를 모아 

사랑니 유무와 수술 중 문제 발생률의 관계를 살펴봤는데요. 

수술과 동시에 사랑니를 뺀 경우와, 최소 6개월 전에 미리 뺀 경우를 비교한 

여러 연구를 종합한 결과, 두 방법 사이에 뚜렷한 차이는 나타나지 않았습니다. 

즉 "사랑니를 미리 빼야만 수술이 더 안전하다"고 볼 만한 근거는 확인되지 않은 것입니다.

다만 이 분석은 실제 임상에서 쌓인 자료들을 모아 살펴본 것이라, 

애초에 사랑니 상태가 심하게 안 좋았던 환자가 특정 그룹에 더 많이 포함됐을 가능성 등은 

완전히 배제하기 어렵다는 한계가 있습니다. 

또한 같은 분석에서는 나이가 많을수록 수술 중 문제가 발생할 확률이 조금씩 높아지는 경향도 함께 확인됐는데, 

이는 사랑니보다는 나이에 따라 뼈의 성질이 달라지는 것과 관련이 있는 것으로 해석되고 있습니다.

2. 발치 시기에 따라 감각 회복은 달라질까요, 수술 후 발치는 언제가 안전할까요?

(노란색-하치조신경 / 녹색-매복사랑니)

수술 후 환자분들이 실제로 가장 크게 체감하시는 부분은 턱뼈가 잘 갈라졌는지 여부보다, 아랫입술과 턱 주변의 감각입니다. 

양악수술 중에는 이 부위의 감각을 담당하는 신경(하치조신경)을 다루게 되는데, 

이 신경이 수술 과정에서 얼마나 조심스럽게 다뤄지는지가 감각 회복 속도에 영향을 줍니다.

2012년 미국구강악안면외과학회지에 발표된 연구는 이 부분을 자세히 들여다봤습니다. 

캐나다의 한 대학병원에서 60명의 환자를 대상으로, 

수술 당시 사랑니가 남아 있던 그룹과 사랑니가 없거나 이미 오래전에 제거된 그룹의 감각 회복을 비교했는데요. 

여러 방법으로 감각을 검사한 결과, 사랑니가 남아 있던 그룹에서 수술 3개월과 6개월 후 모두 감각 회복이 더 좋게 나타났습니다. 

"감각이 정상으로 돌아왔다"고 스스로 느낀 환자의 비율도 사랑니가 있던 그룹에서 더 높았습니다.

연구진은 이를, 사랑니가 신경을 일정 부분 붙잡아주는 역할을 해서 

수술 중 신경이 노출되거나 조작되는 빈도가 줄어들기 때문으로 설명했습니다. 

실제로 신경이 뼈 조각에 얽혀 따로 분리해야 했던 경우는 사랑니가 없던 그룹에서 더 많이 관찰됐습니다. 

한편 사랑니 유무와 별개로, 나이가 많을수록, 수술 시간이 길어질수록 감각 회복이 더딘 경향도 함께 나타났는데, 

이는 사랑니보다 개인별 조건이나 수술 난이도가 감각 회복에 영향을 줄 수 있음을 보여줍니다.

한편 이미 양악수술을 받은 이후에 사랑니를 빼야 하는 경우도 있습니다. 

수술 당시 하악 사랑니를 일부러 남겨둔 경우가 여기에 해당하는데요. 

이때는 수술 부위 뼈가 충분히 단단해졌는지, 

입을 벌리는 범위가 충분히 회복됐는지 두 가지를 함께 고려해 시기를 정하게 됩니다. 

절단됐던 턱뼈가 발치 기구의 회전력이나 지렛대 힘을 견딜 수 있을 만큼 다시 붙고 재형성되기까지는 일정 기간이 필요하며, 

너무 이른 시기에 발치를 시도하면 아직 붙는 중인 뼈에 미세한 충격이 가해질 수 있습니다. 

또한 수술 후에는 턱관절과 저작근이 일시적으로 뻣뻣해지면서 입이 잘 벌어지지 않는 시기를 거치는데, 

특히 아래턱 뒤쪽에 깊이 묻힌 사랑니를 안전하게 발치하려면 입이 충분히 벌어지는 상태가 뒷받침돼야 합니다.

3. 발치 시기별 비교

​

4. 마무리

사랑니와 양악수술의 순서는 "무조건 미리 빼야 한다"는 공식으로 단순하게 정리하기는 어렵습니다. 

염증이나 통증처럼 사랑니 자체의 문제로 발치가 필요한 상황이 아니라면, 

최근 연구들은 오히려 수술과 함께 발치하는 방법도, 수술에 방해가 되지 않는다면 

그대로 사랑니를 남겨두는 방법도 충분히 고려할 수 있음을 보여주고 있습니다. 

반대로 수술 후에 사랑니를 빼야 하는 경우라면, 

절단됐던 뼈가 다시 단단해지고 입을 벌리는 범위가 충분히 회복될 때까지 기다리는 것이 안전합니다. 

실제 이유구강악안면외과에서도 사랑니 유무나 시기를 일률적으로 정하기보다, 

수술 후 정기적인 검진과 3D CT를 이용한 영상검사로 

뼈 유합 상태와 신경 위치를 확인한 뒤 발치 시기를 정하고 있습니다.

사랑니와 양악수술의 발치 순서는 정해진 공식이 있다기보다, 

사랑니의 상태와 환자 개인의 골격·신경 구조에 따라 달라질 수 있는 문제입니다. 

무조건적인 사전 발치보다 개별 상황에 맞는 판단이 중요하며, 수술 후 발치가 필요한 경우라면 

뼈 유합과 개구량 회복을 확인하는 과정이 꼭 필요합니다. 회복 속도와 결과에는 개인차가 있으므로, 

이 글의 내용은 일반적인 참고 정보로 활용하시고 실제 치료 방향은 반드시 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.

5. 자주 묻는 질문

Q. 사랑니가 있으면 양악수술을 못 받나요?

사랑니가 있다는 이유만으로 수술이 불가능한 것은 아닙니다. 연구에 따르면 사랑니 유무가 수술 중 문제 발생 위험을 크게 높인다는 근거는 확인되지 않았습니다.

Q. 발치와 양악수술을 같은 날 함께 진행할 수도 있나요?

사랑니를 수술과 동시에 제거한 경우 오히려 신경 감각 회복이 더 좋았다는 연구결과가 보고된 바 있습니다. 다만 실제 진행 여부는 사랑니의 위치와 신경과의 거리를 정밀검사로 확인한 뒤 결정하게 됩니다.

Q. 사랑니를 미리 빼야 한다면 언제쯤이 좋을까요?

염증이나 교정 공간 확보 등 다른 이유로 미리 발치가 필요한 경우, 뼈가 충분히 치유될 수 있도록 최소 3개월 전에 진행하는 것이 일반적으로 권장됩니다.

Q. 이미 양악수술을 받았는데, 사랑니는 언제 뺄 수 있나요?

수술 부위 뼈가 충분히 단단해지는 데는 일정한 회복 기간이 필요하며, 

일반적으로 수술 후 최소 6개월에서 1년 정도 지난 뒤를 권장하고 있습니다. 

이 시기를 기다리는 이유는 크게 두 가지입니다. 첫째, 수술로 절단됐던 턱뼈가 발치 과정에서 

가해지는 힘(기구의 회전력, 지렛대 힘 등)을 견딜 수 있을 만큼 다시 단단하게 붙는 데 시간이 필요하기 때문입니다. 

이 과정이 충분히 이뤄지지 않은 상태에서 발치를 시도하면 유합 중인 부위에 미세한 충격이 가해질 수 있습니다. 

둘째, 수술 후 얼마간은 턱관절과 씹는 근육이 일시적으로 경직되어 입을 벌리는 범위가 제한되는데, 

아래턱 뒤쪽에 깊이 묻힌 사랑니를 안전하게 발치하려면 입이 충분히 벌어지는 상태가 뒷받침되어야 하기 때문입니다. 

다만 이 기간은 개인의 회복 속도, 사랑니의 위치, 수술 부위와의 거리에 따라 달라질 수 있으므로, 

영상 검사와 진찰을 통해 뼈 유합 상태와 개구량을 직접 확인한 뒤 발치 시기를 정하는 것이 안전합니다.

Q. 사랑니 위치에 따라서도 발치 시기가 달라지나요?

네, 사랑니가 절개 예정 부위에 가까운지, 신경과 얼마나 인접해 있는지에 따라 

발치 난이도와 시기 판단이 달라질 수 있습니다. 정밀검사를 통해 개별적으로 확인합니다.

Q. 신경 손상 위험은 사랑니 때문이 아니라면 어떤 요인이 더 크게 작용하나요?

사랑니 유무보다도 나이, 수술 소요 시간, 턱뼈 이동량 등이 감각 회복에 더 영향을 줄 수 있습니다. 

이 역시 개인차가 있어 상담을 통해 확인하는 것이 필요합니다.

출처

Steenen SA, van Wijk AJ, Becking AG. Bad splits in bilateral sagittal split osteotomy: systematic review and meta-analysis of reported risk factors. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(8):971-979.

Doucet JC, Morrison AD, Davis BR, Robertson CG, Goodday R, Precious DS. Concomitant removal of mandibular third molars during sagittal split osteotomy minimizes neurosensory dysfunction. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70(9):2153-2163.